宗像靖彦クリニックでは、健康生活に必要なあらゆる情報発信をしております。
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院長日記新型コロナウイルスワクチン接種について2021.01.28
日本リウマチ学会から、関節リウマチや膠原病の患者さんを対象とした現時点での考え方が表明されましたので、骨子を記します。
接種に際しては、病気の治療を担当する先生とよく相談してください。
1. プレドニン5㎎/日以上、または免疫抑制剤、生物学的製剤、JAK阻害薬のいずれかを使用中の患者さんは接種が推奨されます。
2. ワクチン接種により病気の悪化が誘発される可能性については不明であり、病気が安定していない場合、接種は推奨できません。病気が安定してからの接種が望ましいです。
3. ワクチン接種の前後で、病気の治療薬の変更はしません（免疫抑制剤やステロイドの中止や減量をしない）。
4. ワクチンの予防効果は、接種後数か月の間、非接種者に比して10％程度までの感染確率低下効果（約90％の感染抑制）が報告されています。
5. ワクチンの副作用
１）局所反応：接種部位に80％近い方で痛みが出現しますが、一週間以内にほとんどが消失します。
２）全身反応：頭痛・倦怠感・筋肉痛・関節痛・悪寒などが出現することがあります。若年者で副作用が多い傾向があります。
３）アナフィラキシー：接種後15分以内に強いアレルギー反応が出現することがありました。現時点での発生頻度は100万接種あたり11.1件です。
リウマチQ&A最新の人工関節に関する情報を知りたいです。2020.11.25
Q：リウマチ歴31年。今回21年ぶりに右人工股関節の再置換手術を受けました。最新の人工関節に関する情報を知りたいです。
A：人工関節の素材、手術様式の進歩は著しいものがあります。医師が人工関節の開発に関わっている場合もあります。この分野に関しては、私では知識のアップデートが間に合いません。整形外科のエキスパート(リウマチ分野に限らず)にお話しを伺う機会があれば良いのではないかと思います。
リウマチQ&A生物学的製剤の使用についてです。2020.10.21
Q：リウマチ歴12年。生物学的製剤の使用についてです。10年ほどエンブレル使用で薬が効かなくなりゼルヤンツ錠5㎎を服用。半年過ぎてもCRPが1.77と数値が落ちないので、リウマトレックスを併用してみてはどうかといわれました。長年生物学的製剤使用にあたり副作用の問題も出てくると思うのですが、どの生物学的製剤も副作用が同じようなので、薬の効き目がなくなったら、選択する薬はあるんでしょうか？
A：たくさんの治療薬が開発されてきていますので、薬効が減弱したとしても、次の治療のアイディアはあると思います。生物学的製剤の場合、二次無効といって、いままで効いていたのに徐々に有効性が失せてゆくといった現象が知られています。ステロイドホルモンや免疫抑制剤(メトトレキサートやレフルノミド、タクロリムスなど)を併用して、二次無効を防ぐという考え方は十分にあり得ます。
Case ReportCase3-20202020.09.28
A 66-year-old man visited my clinic because of nausea, vomiting and fever. He visited other hospital 2 days ago, and diagnosed as acute enterocolitis.
His body temperature was 38.8℃ and coarse crackle was audible on left chest. Blood test was revealed elevated WBC(12900/µl) and C-reactive protein(7.4 mg/dL). X-ray and Computed tomography examination showed pneumonia on left side.
In this case, nausea was the first symptom of pneumonia. There were no subjective symptoms (coughing, sputum) of pneumonia at first. Aspiration pneumonia should be considered because his chief complaint was nausea. However, it was not likely, because his pneumonia was shown on left side.
【Key Words】
リウマチQ&A近くの病院でリウマチと言われて薬を飲み始めましたが、今でも痛くて夜も眠れません。良い病院があったら教えて欲しい。2020.08.28
Q：リウマチ歴2ヶ月。今年に入って肩が痛み出し、3月に近くの病院でリウマチと言われて薬を飲み始めましたが、今でも痛くて夜も眠れません。病院では血液検査のみで、なんの検査もしませんでした。良い病院があったら教えて欲しい。
A：発症早期のリウマチ患者さんですね。治療の目的として寛解を目指すのであれば、生物学的製剤の使用を考慮すべきでしょう。そして、肩の症状がことのほか強いということであれば、肩関節にある程度の専門性を有している先生に診ていただくのが良いかと思います。つまり、生物学的製剤投与可能な整形外科医療機関が適切ではないでしょうか？
